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类风湿关节炎治疗的“时间窗”真的存在吗?—养生网中医养生养生保健食疗养生养生之道最好的养生网站提供生活小常识100个养生小窍门

时间:2021-10-13 来源:芦荟食谱网 点击:686次


  在《2018中国类湿关节炎诊疗指南》里以非常着重的态度强调了类湿关节炎(RA)早期诊断和治疗的重要性,原因和我国RA患者诊疗现状密切有关,据研究,我国RA患者出现典型的多关节肿痛及晨僵等症状至确诊为RA的中位时间长达6个月,25%的RA患者经1年以上才能确诊。RA诊断及治疗的时间“延迟越长,预后越差”的道理早已得到了全世界的公认。而针对早期治疗的RA治疗“时间窗”的概念应运而生,并成为了关注的热点。

  “时间窗”概念其实早已在其他中确立并应用于临床实践,例如急性心肌梗死或脑梗死的“溶栓时间窗”,为患者的诊疗及预后带来了极大的改观。

  2003年Maarten Boers在他的文章里阐释了RA治疗时间窗的理论意义,“Understanding the Window of Oppo武汉较好的癫痫医院rtunity Concept in Early Rheumatoid Arthritis(了解早期类风湿关节炎的机会窗口概念)”,其核心思想为“在疾病刚开始的时间区域,由于疾病过程尚未完全成熟,能会治疗事半功倍。”这个概念是RA治疗理念的一次革命性改变,所要做的已经不仅仅是症状出现或关节变形后的“亡羊补牢”,临床师的目光开始沿着疾病的时间轴向不断移动,去抓住个治疗效果最神奇,也能是唯一逆转的机会。

  人可能依旧会对上文的理论概念迷惑不解。其实把这个理念具体到疾病过程中,意味着患者出现关节肿胀和疼痛并RA真正的开始,在出现这些症状以前,RA早已存在,而且断地发展积累,直至机体无法承受出现症状。至于患者就诊时常常主诉的“之前疼的不厉害,最近疼的厉害了”的时间段已经算是疾病发展成熟,破坏力大大增强的时期了。从开启RA天津十大癫痫病医院是哪些这个潘多拉魔盒的瞬间到发展至典型的关节肿痛需要一个时间段,这个时间段就是我们所说的“时间窗”。如果这个“时间窗”真的存在,无疑对于RA的治疗是决定性的,它不仅可以有效地控制疾病,使患者免受不必要的痛苦折磨,也可以很大程度减轻社会负担,节省医疗成本。比如很多患者可以不必要长期高额的生物制剂和靶向药物,减少因疾病延误手术干预的情况。

  因为这个理念过于抽象,临床中很难找到直接的方法去研究,只能通过间接的指标去初窥门径。面对这个十分困难的问题,2014年发表在ARD杂志的上的一篇系统性综述提出了一个非常有趣的解决方法,作者巧妙地将时间窗这个模糊的概念细化为“较短的症状时间是否与较少的放射学损害以及停用DMARD后症状缓解的时间关联”,前者(较少的放射学损害)是RA的现实性目标,而后者(停用DMARD后症状持续缓解)则被症状性癫痫病发作认为是最接近RA治愈的代名词。作者所检索词为“RA”和“症状持续时间”,由于症状开始时间的定义在各项研究中参差不齐,因无法进行广泛的荟萃分析,只能完成定性系统文献综述。即便如,该综述作者仍然发5项高研究中,4项提示两者关。纳入的其他低研究中虽然结果没有达到统计学意义,也发现了相同的趋势。而在“较短的症状持续时间是否与停用DMARD后症状持续缓解的时间相关联”中,作者得到了纳入研究原始据的荟萃分析,发现校正年龄、性别、治疗、红细胞沉降率、类风湿因子后两者之间仍然是独立相关的。这些据都提示存在“时间窗”效应。

  证明了时间窗的存在并不代表问题的解决,任何概念的提出都是为了临床的实际运用。为了能够更好地将这个革命性的理念应用于临床治疗使患者获益,风湿医师开始了各种方式的研究以期能够对“时间窗”进行一个更加具体的期限描述癫痫治疗的方法哪些好呢

  2002年Aletaha采用问卷模式调查了风湿科医师对于时间窗的认知,其中60.9%的医生了病程小于3个月,而23.9%的医生病程小于6周,遗憾的是问卷模式的选项人为限定了可选的时间范围,“6周”或“3个月”的具体数值限定并无明确的依据,虽然给临床医师和患者一个清晰可见的时间点,却无法令人难以信服。

  2012年,Raza在文章中也讨论了早期RA“时间窗”,他所界定的定义和上文类似,也是症状出现(图1)。

  综上所述,RA“时间窗”的存在应该是毋庸置疑的,具体时间定义在出现症状三个月以内,最好是在6周以内,抓住这个时间窗,可以带来更好的治疗效益比。而对于已经错过这个时间窗的患者也并不需要绝望,那句话仍然是真理:


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